Области медицины

TAVI

Navigation

Рентгенэндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI)

Рост продолжительности жизни в развитых странах приводит к увеличению количества связанных с ним медицинских проблем, одна из которых – лечение стеноза аортального клапана. Склерозирование аортального клапана выявляется у каждого четвертого пациента, страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями, старше 65 лет, заканчиваясь у 5 % пациентов развитием выраженного аортального стеноза, требующего незамедлительного оперативного лечения.

В развитых странах (в том числе, в Израиле) распространенность поражений аортального клапана среди сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место, уступая лишь распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ).

Стеноз аортального клапана – это приобретенный или врожденный порок сердца, который заключается в сужении стеноза устья аорты и просвета аортального клапана, в результате которого ток крови из левого желудочка в большой круг кровообращения нарушается. Развивается одышка (прогрессирует сердечная недостаточность), появляются боль в груди (стенокардия) и обмороки (снижение церебрального кровотока), возрастает риск внезапной смерти.

 «Золотым стандартом» в лечении этого порока сердца является операция протезирования аортального клапана открытым способом – с рассечением грудной клетки, подключением аппарата искусственного кровообращения (АИК), пережатием аорты. Израильские кардиохирурги достигли выдающихся успешных показателей протезирования аортального клапана, часто сочетая протезирование с аортокоронарным шунтированием или протезированием аорты, однако не все возрастные пациенты, обычно страдающие сразу несколькими сопутствующими заболеваниями, могут перенести эту сложную продолжительную операцию.

 С 2002 года альтернативным способом лечения стеноза аортального клапана является технология эндоваскулярного протезирования аортального клапана (TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation), в разработке которой активное участие принимали израильские врачи.

 

В чём основные преимущества TAVI перед стандартным протезированием аортального клапана?

– при транскатетерной имплантации аортального клапана хирург не производит ни каких разрезов на грудной клетке пациента для доступа к сердцу,

– не происходит рассечение и пережатие аорты,

– не происходит подключение аппарата искусственного кровообращения, не останавливается сердце,

– низкий процент осложнений,

– не требуется пожизненного приема антикоагулянтов (варфарина), соответственно, не требуется пожизненного контроля МНО (INR),

– пациент может улететь домой уже через несколько дней, после проведенной в израильской клинике операции TAVI.

 

Кому показана операция TAVI?

Транскатетерная имплантация аортального клапана разработана для лечения возрастных пациентов с тяжелым аортальным стенозом с высоким операционным риском, в случае выраженного риска осложнений, либо у пациентов, для которых применение транскатетерной имплантации аортального клапана предпочтительно ввиду технических особенностей оперативного вмешательства, например, при уплотнении и кальцинировании стенки аорты, либо если пациент ранее перенес облучение радиацией в области груди (в связи с онкологическим заболеванием), либо перенесенная перикардэктомия (иссечение сердечной сумки) с выраженными спайками, либо внутренний грудной имплантат под грудиной. Таким образом, очень важно провести точную оценку операционного риска проведения транскатетерной имплантации аортального клапана опытным кардиохирургом для решения вопроса о наличии показаний и противопоказаний к данному методу лечения.

Основной критерий показания к этому методу лечения – это кальцинированные уплотненные стенки аорты и аортального клапана, со снижением систолического компонента в движении его створок, уменьшение площади аортального клапана либо его отверстия, наличие у пациента выраженной симптоматики в результате аортального стеноза, а не сопутствующих заболеваний.

 

Какие исследования будут проведены на этапе подготовки к операции?

Эхокардиография позволяет выявить сопутствующие заболевания сердца, пороки, оценить выраженность стеноза аортального клапана, его функцию, состояние, диаметр отверстия клапана, состояние стенок желудочков сердца, наличие расширения аорты и другие параметры. Проводится ЭКГ; физикальное обследование пациента, с обязательной аускультацией (выслушиванием шумов сердца); рентгенологическое исследование, при котором определяется кальцинированная стенка аорты; выполняются анализы крови. Катетеризация полостей сердца позволяет определить инвазивный градиент между левым желудочком и аортой. Коронарография проводится для оценки состояния коронарных сосудов сердца. Планирование TAVI требует выполнения множества измерений, в том числе измерения диаметра плоскости клапана, диаметра восходящей и нисходящей аорты, диаметров синусов клапанов и расстояния между плоскостью клапана и устьями коронарных артерий. Все эти измерения можно выполнить в ходе визуализации методом компьютерной томографии (КТ). КТ также предоставляет возможность выполнения подробного морфологического анализа аорты для обнаружения таких распространенных патологий, таких как аневризмы и расслоения аневризмы аорты.

Перед TAVI проводится санация всех локальных инфекций в (гайморита, кариеса, тонзиллита и др.).

 

Операция производится под общей анестезией под ангиографическим контролем и чреспищеводной эхокардиографией, в сложных случаях выполняется внутрисердечное УЗИ. Клапан (содержащий в том числе натуральные биологические ткани на нитиноловом каркасе) в свернутом состоянии подводится на катетерном доставляющем устройстве. Чаще всего – через бедренную артерию, но возможно проведение через верхушку сердца, через стенку аорты или через подключичную артерию (в этих случаях более правильное название операции – чрескожное протезирование аортального клапана). Искусственный клапан занимает место пораженного клапана в процессе раскрытия (или раздутия специального баллона, в зависимости от модели) и сразу начинает полноценно выполнять свою функцию. После имплантации клапана пациент переводится в реанимационное отделение, откуда переводится в тот же день или через день после восстановления самостоятельного дыхания и стабилизации сердечной деятельности. В течение ближайших 6 месяцев пациенту рекомендуется прием лекарственных препаратов (дезагрегантов) и наблюдение кардиолога по месту жительства.

За прошедшее десятилетие чрескожная замена аортального клапана прошла стадии изменений и вскоре может стать ведущим способом лечения аортального стеноза. В будущем, возможно, технология будет усовершенствована до такой степени, что ее можно предлагать и менее тяжело больным с учетом их желаний и предпочтений.

Задайте вопрос нашему врачу